Aunque siempre parece haber un motivo médico que lo justifica, esta disparidad en las cifras indica que gran parte de esos motivos no provienen de problemas médicos maternos, sino derivados de las prácticas a las que previamente se ha sometido a la mujer.

La elevada tasa de cesáreas en España se debe a varios factores. Muchas mujeres asocian la medicina privada con una mejor calidad de la atención, cuando lo cierto es que las probabilidades de que no consiga dar a luz por sus propios medios se incrementa en más de un 50% con respecto a la sanidad pública. Hay clínicas con una tasa todavía mayor.

Un factor importante es quien atiende el parto. Los países con menor tasa de cesárea y otras intervenciones obstétricas son aquellos en los que la asistencia a los partos normales está a cargo de las matronas. El tocólogo, en cambio, es el indicado cuando el parto se complica. Dada su formación orientada a la intervenir, y el escaso tiempo de que disponen, allí donde los ginecólogos atienden los partos normales, la tasa de intervenciones inevitablemente aumenta. Por ese motivo, la OMS recomienda explícitamente:Debe promoverse la formación de parteras o comadronas profesionales. La atención durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser competencia de esta profesión. De cualquier forma, siendo la matronería actualmente en España una especialidad de enfermería (el cuidado de los enfermos), toda su formación está también orientada a la intervención. Ya desde el embarazo se considera el parto como un evento médico y patológico.

Otras causas contribuyen a esta alta tasa de cesáreas. La combinación de la postura + el uso de oxitocina son los factores más frecuentes, al ser causa habitual de sufrimiento fetal y a veces malposición/atasco del bebé. Otra causa es el alto grado de inducciones, que aumentan sospechosamente antes de fines de semana, puentes y vacaciones. El porcentaje de fracasos de la inducción es de más del 60%, especialmente en primíparas. Cuando eso ocurre, el paso siguiente es la cesárea. La OMS es muy clara sobre este tema: La inducción del parto debe reservarse para indicaciones médicas específicas. Ninguna región debería tener más de un 10 % de inducciones.

Otro factor importante son los tiempos. Al embarazo se le asigna un tiempo fijo, 40 semanas, cuando lo cierto es que en la naturaleza los tiempos fijos no existen, existen los promedios. Un embarazo normal puede oscilar entre las 37 y las 42 semanas, y eso depende de cada mujer y de sus antecedentes familiares. La naturaleza se toma su tiempo para hacer las cosas, y eso es también aplicable al embarazo y parto. Sin embargo, cuando una mujer sobrepasa la semana 40 se le suele inducir el parto, aunque el niño y la placenta estén bien. Si un parto se induce cuando la mujer está "verde", las probabilidades de fracaso de la inducción son muy altas. Como además ésta es dolorosa, existe la tendencia a administrar la epidural demasiado pronto. Y si se hace antes de que la dilatación haya alcanzado los 5 cm., es fácil que la anestesia interfiera la dilatación … desembocando en cesárea.
Otra forma de ver el tiempo y los ritmos se refiere a la duración del parto. Cuando una mujer entra en el hospital el protocolo le adjudica unilateralmente un tiempo límite para la dilatación y para la expulsión, cuando lo cierto es que el parto es un proceso natural, largo y complejo cuya duración puede variar considerablemente de una mujer a otra. Los partos se manipulan y fuerzan de todas las formas posibles para uniformarlos y ajustarlos a unos tiempos arbitrariamente asignados, y que poco responden a la realidad de la naturaleza.

Finalmente también está el hecho de que una vez que una mujer ha sufrido una cesárea, los médicos suelen aplicar el principio "después de cesárea siempre cesárea". El motivo que se aduce es el riesgo de rotura uterina, que es inferior al 1%. Pero la realidad es que la probabilidad de que una mujer de parto requiera una cesárea de emergencia por otras condiciones graves (estrés fetal, prolapso de cordón, hemorragia preparto,etc) es 30 veces mayor al riesgo de rotura de útero en un parto vaginal después de cesárea (H.Goer). La realidad es que si la oxitocina no está indicada en la mayoría de los casos, en el caso de una cesárea está claramente contraindicada. Como en los hospitales no suelen atenderse los partos sin estimulación hormonal, una cesárea anterior descarta de entrada el parto vaginal, no porque no se pueda, sino porque los procedimientos hospitalarios no contemplan asistir a un parto sin manipularlo. Sin embargo, la OMS a este respecto aconseja: No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. Después de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica de emergencia.

Finalmente, por encima de todas estas causas está el hecho de que el parto es un acontecimiento de la vida sexual, con los mismos condicionantes físicos, emocionales, ambientales que la relación sexual, y por tanto queda fácilmente inhibido por conductas autoritarias e inapropiadas del personal asistente, la falta de intimidad y respeto, o simplemente un entorno inapropiado, incómodo, demasiado luminoso o ruidoso. De modo que en el hospital el parto se alarga y complica culminando en cesárea partos que podrían haber sido naturales. En realidad, lo que resulta admirable y demuestra que la naturaleza funciona es que, a pesar de todo, tantas mujeres consigan parir por vía vaginal.